PIOMIOSITE TROPICAL COMPLICADA COM OSTEOMIELITE: RELATO DE CASO

Resumo

RESUMO

Piomiosite tropical (PT) é uma doença infecciosa dos músculos esqueléticos que apresenta dor na área envolvida e é acompanhada pela formação de abscessos. A PT geralmente é mais predominante em homens e envolve os grandes músculos da cintura pélvica e extremidades inferiores. Aqui relatamos um caso de um paciente de 16 anos de idade, do sexo masculino que apresentou-se com história de dor e edema em joelho direito de início há 12 dias. As investigações laboratoriais não são específicas e raramente são úteis no diagnóstico de piomiosite. Os exames laboratoriais revelaram leucocitose com desvio à esquerda, VHS  e PCR aumentados e cultura do sangue negativa. Várias modalidades de diagnóstico não invasivo, como USG, TC e RNM, podem ser utilizadas para avaliar pacientes com suspeita de infecção musculo-esquelética. Neste caso, foi utilizado inicialmente USG, que revelou presença de coleção purulenta em proximidade ao fêmur. Após, foi realizada RNM de joelho e coxa direitos, que revelou volumosa coleção líquida junto à superfície óssea do fêmur, associado a osteomielite extensa.Um grande volume de material purulento foi drenado após a incisão cirúrgica da região do abscesso, seguido do desbridamento do tecido muscular necrótico. As culturas do material de abscesso da coxa direita revelaram Staphylococcus aureus com perfil multi-suscetível, resistente apenas a penicilina. O tratamento com antibióticos apresentou boa resposta clínica.  

Palavras-chave: Piomiosite tropical; Osteomielite; Reumatologia.

ABSTRACT

Tropical pyomyositis (TP) is an infectious disease of the skeletal muscles that presents pain in the involved area and is accompanied by the formation of abscesses. TP is generally more prevalent in men and involves the large muscles of the pelvic girdle and lower extremities. Here we report a case of a 16-year-old male patient who presented with a history of pain and edema in the right knee onset 12 days ago. Laboratory investigations are not specific and are rarely useful in the diagnosis of pyomyositis. Laboratory tests revealed left leukocytosis, increased erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein, and negative blood culture. Several non-invasive diagnostic modalities, such as USG, CT and MRI, can be used to evaluate patients with suspected musculoskeletal infection. In our case, USG was initially used, which revealed presence of a purulent collection in proximity to the femur. After that, it was performed knee and thigh right MRI, which revealed a large net collection near the bone surface of the femur, associated with extensive osteomyelitis. A large volume of purulent material was drained after surgical incision of the abscess region, followed by debridement of the tissue necrotic muscle. Cultures of the right thigh abscess material revealed S. aureus with a multi-susceptible profile, resistant only to penicillin. Treatment with antibiotics showed good clinical response.

Keywords: Tropical pyomyositis; Osteomyelitis; Rheumatology.