Síndrome de Pancoast associada a neoplasia de pulmão em paciente fumante: um relato de caso

Resumo

Introdução: O câncer de pulmão ocupa o segundo lugar mundial em mortalidade geral, e é a principal causa de morte por neoplasia. Divide-se em tumor (TU) não pequenas células e tumor pequenas células, este sendo mais agressivo.  A associação direta entre carga tabágica e a neoplasia faz do tabagismo fator de risco influenciador na gravidade da doença. O tumor de Pancoast é localizado no ápice do lobo superior pulmonar. A lesão exerce efeito de massa que culmina com compressão do plexo braquial, destruição das costelas contíguas, invasão da pleura parietal e eventualmente destruição vertebral e infiltrado medular. Em decorrência, surgem sinais e sintomas que configuram a síndrome de Pancoast como dor no ombro, a qual pode irradiar para tórax, cabeça, pescoço, braço ipsilateral e trajeto do nervo ulnar. Desenvolvimento: Relata-se o caso de um paciente, masculino, 49 anos, fumante há 34 anos, com Pancoast em estadio IV (T4N2M1) ao diagnóstico. O diagnóstico do tumor de Pancoast é obtido através da associação entre exame de imagem que evidencie a massa em ápice pulmonar, a relevante clínica do doente e biópsia confirmatória de neoplasia primária pulmonar. A frequência de metástases relaciona-se diretamente com o tipo histológico e grau de diferenciação, sendo o não diferenciado o mais relacionado. Os locais mais acometidos pelos implantes secundários são sistema nervoso central (SNC), osso, fígado, adrenais. Discussão: O prognóstico é ruim com tempo de sobrevida em 5 anos baixo, mesmo nos estádios iniciais. Hoje existem três modalidades de tratamento para a neoplasia pulmonar: radioterapia, quimioterapia e ressecção cirúrgica, a depender do estadiamento. O TU de Pancoast inicial apresenta-se como T3, embora seja passível de abordagem cirúrgica podendo ser completamente ressecado. A redução da prevalência do tabagismo permanece como estratégia soberana na prevenção da neoplasia pulmonar e de suas temidas consequências.  

Palavras-chave: Síndrome de Pancoast; câncer de pulmão; prevalência; mortalidade; tabagismo.

ABSTRACT

Introduction: Lung cancer takes the second place worldwide in general mortality and is the main reason of death by neoplasm. The classification of the tumor is split at non-small cells and small cells, this one being more aggressive. The direct association between smoking load and the neoplasm makes the smoking the biggest influencer in the seriousness of the disease. The Pancoast tumor takes place at pulmonary apices usually. The wound is associated with the mass effect, the destruction of local ribs, the invasion of parietal pleurae and, eventually, the spinal destruction and medullary infiltrate. As a result, the signs and symptoms that configures the Pancoast syndrome emerge, as the shoulder pain, which can irradiate to cheats, head, neck, ipsilateral arm and the path of ulnar nerve. Development: report a patient, male, 49 years, smoker by 34 years, with Pancoast tumor in stage IV (T4N2M1) at the diagnosis. Discussion: The association among the image exam that shows pulmonary apices’ mass, the relevant sick’s clinic and the confirmatory biopsy of primary pulmonary neoplasm takes the diagnosis of Pancoast tumor. The frequency of metastasis relates direct with the histological sort, being the not differenced the most related. The places with more impairment by the secondary implants are the central nervous system, bone, liver and adrenal. The prognostic is mean with time of survival in 5 years low even in initial stages. Nowadays there are three genres of treatment for the pulmonary neoplasm: radiotherapy, chemotherapy and surgery resection, which depends of the stage. The initial Pancoast tumor shows usually as T3 however could be believable of surgical approach, being able to be fully resected. The reduction of the prevalence of the smoke remains to be the sovereign at the preventions of pulmonary neoplasm and their terrifying after effect.

Keywords: Pancoast syndrome; lung cancer; prevalence; mortality; tobacco smoking.