SÍNDROME DE TROUSSEAU SIMULANDO ABDOME AGUDO: MANIFESTAÇÃO DE UMA NEOPLASIA OCULTA – RELATO DE CASO

Resumo

O termo Abdome Agudo descreve um processo intra-abdominal marcado por dor severa ou progressiva de início súbito que, frequentemente, requer intervenção cirúrgica de emergência. Trata-se de um cenário clínico desafiador e demanda uma abordagem diagnóstica minuciosa, diligente e ágil no intento da determinação da terapia apropriada o mais precoce possível. A história clínica detalhada e o exame físico direcionado conduzem à elaboração de hipóteses que, quando necessário, são confirmadas com a solicitação de exames complementares. Neste sentido, os fenômenos de hipercoagulabilidade neoplásica frequentemente são subestimados, sobretudo em pacientes sem o conhecido diagnóstico de neoplasia. A associação entre doença neoplásica e processos tromboembólicos, que recebe a denominação de síndrome de Trousseau, pode coexistir e até mesmo preceder o diagnóstico da neoplasia em meses ou anos numa incidência que varia consoante as séries de 5% a 15%. No intento de alertar sobre a possibilidade deste diagnóstico, descreve-se uma paciente de 58 anos, sexo feminino, apresentando dor epigástrica súbita e progressiva com irradiação para dorso, cujo exame físico revelou presença de massa volumosa e indolor palpável em fossa ilíaca direita. Com diagnóstico tomográfico de infarto esplênico e hepático e os achados do exame físico, associados à imagem expansiva e infiltrada em fossa ilíaca direita foi possível postular a manifestação da síndrome supracitada induzida por neoplasia de cólon. A paciente evoluiu com trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo posteriormente. Em muitos casos a manifestação trombótica é premonitória à doença neoplásica de maneira que, quando bem observada permite a antecipação diagnóstica e terapêutica.

Palavras-chave: Abdome agudo; trombofilia; Neoplasias do Cólon.

ABSTRACT

The term acute abdomen describes an intra-abdominal process marked by severe or progressive onset pain and often requires emergency surgical intervention. It is a challenging clinical setting and requires a thorough, diligent and agile diagnostic approach in an attempt to determine appropriate therapy as early as possible. The detailed clinical history and the directed physical examination lead to the elaboration of hypotheses that, when necessary, are confirmed with the request for complementary examinations. In this case, the neoplastic hypercoagulability phenomena are often underestimated, especially in patients with no diagnosis of neoplasia. The association between neoplastic disease and thromboembolic processes called Trousseau's syndrome, can coexist and even precede the diagnosis of neoplasia in the last months, from 5% to 15%. In an attempt to warn about the possibility of this diagnosis, a 58-year-old female patient with sudden and progressive epigastric pain with irradiation to the back is described, whose physical examination revealed the presence of voluminous mass and palpable pain in the right iliac fossa. The tomographic diagnosis of splenic and hepatic infarction of the physical examination was associated with the expansive image and infiltrated in the iliac fossa, it was possible to postulate a manifestation of Trousseau's syndrome induced by colonic neoplasm. A patient developed deep vein thrombosis in the lower left lower limb. In many cases the thrombotic manifestation is premonitory to the neoplastic disease, when well controlled allows the diagnostic and therapeutic anticipation.

Keywords: Abdomen Acute; Thrombophilia; Colonic Neoplasms.